Por qué "comer menos y moverse más" no siempre funciona

Una de las frases que más daño ha hecho en la historia del manejo médico del peso libre es el famoso "Esto es simple matemática: come menos calorías de las que gastas y bajarás".

Si bien las leyes básicas de la termodinámica existen, tratar a un ser humano con resistencia biológica acumulada como si fuera una simple máquina es el gran error que conduce al doloroso "Efecto Rebote". La obesidad hoy está categorizada mundialmente como una patología crónica, inflamatoria, recidivante (vuelve) y profundamente hormonal. No es un fallo moral ni falta de voluntad.

1. El termostato oculto: El Set-Point

A nivel de nuestro tronco cerebral, el cuerpo defiende con fiereza un peso específico que considera "seguro para sobrevivir". Cuando te sometes a dietas restrictivas extremas de golpe, el cuerpo no piensa "Oh, estamos intentando llegar al peso ideal para el verano". Tu biología antigua y evolutiva detecta que hay escasez de alimentos en el mundo exterior.

Como mecanismo de pura supervivencia evolutiva, cuando el cuerpo pierde grasa muy rápido, reduce de golpe su metabolismo basal. Es decir, te hace gastar menos calorías incluso en total reposo, al mismo tiempo que apaga las hormonas de la saciedad, sumiéndote en un proceso de hambre incuestionable. Estás luchando contra tu propia biología, y casi siempre, la biología termina ganando si no es guiada asertivamente.

2. La Batalla de Hormonas

La obesidad corrompe la comunicación química celular. En un cuerpo sano, al comer, el tejido adiposo libera Leptina, la hormona que viaja al cerebro a decirle "estamos listos, frena el apetito". Sin embargo, muchos pacientes con un sobrepeso sostenido durante décadas desarrollan resistencia orgánica a la Leptina; el cerebro del paciente simplemente cree de forma figurada que sigue muriendo de hambre a nivel crónico a pesar de las ingestas elevadas previas.

En paralelo, la Grelina (la hormona opuesta que pide comida) sigue disparándose con ferocidad. Le pedimos a una persona luchar cada hora contra impulsos de supervivencia primarios mediante pura fuerza de voluntad individual. Termina siendo agotador.

3. El Rol de las Terapias Médicas Farmacológicas (Ej. Vías Incretínicas GLP-1)

Usar medicamentos regulados para asistir en la obesidad severa cruzada no es hacer trampa del mismo modo que usar un inhalador para el asma no es engañar a los pulmones. Se trata de corregir a nivel sistémico un fallo biológico real transitorio o permanente.

Las últimas generaciones de tratamientos (análogos del GLP-1 y modulaciones en los sistemas centrales de las vías de control anorexígeno) trabajan enlenteciendo el vaciado natural del estómago (brindando una gran saciedad temprana con pocas ingestas) y también le envían ese mensaje químico directo de calma al cerebro que la persona perdió previamente años atrás.

Es la "rueda de entrenamiento" fisiológica de oro que permite a los pacientes estabilizar primero el hambre irreal, para entonces de a poco construir hábitos nuevos desde un estado de calma neurológica, en lugar de vivir en restricciones dolorosas perpetuas.

4. El cambio de paradigma en la consulta

Mi abordaje en consulta no implica entregarte en silencio una pauta genérica inalcanzable. Revisaremos qué está boicoteando tu sistema metabólico (insulina, tiroides, cortisol y estrés y genética familiar) y, si el escenario lo indica luego de evaluaciones completas, indicaremos herramientas científicas validadas por las guías para destrabar el proceso clínico, priorizando siempre ir reduciendo paulatinamente la inflamación sistémica total (colesterol, infartos) mas allá del factor únicamente estético.